李晓霞，女，来自山西

长治市中医医院妇科主任，主任医师，全国中医临床特色技术传承骨干人才，三晋英才青年优秀人才，山西省名中医赵永强第一批师承弟子，山西中医药大学中医师承导师。

临床擅长中西医结合治疗子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜异位症、不孕症、先兆流产、复发性流产、痛经、崩漏、宫外孕保守及手术治疗、男性少弱精、更年期综合征、产后病等疾病。发表国家级、省级论文十余篇，参与著作编写两部!

古代的精神神经心理病用方，有安神定惊解郁的功效，适用于以胸满、烦、惊、身重为特征的疾病。

《伤寒论》59条：伤寒八九日。下之胸满烦惊。小便不利。谵语。一身尽重。不可转侧者。属柴胡加龙骨牡蛎汤。

《伤寒论》107条:伤寒八九日下之。胸满烦惊。小便不利。谵语。一身尽重。不可转侧者。柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

适应症：以自觉症状为多，但体检无明显器质性改变。大多伴有睡眠障碍，多噩梦、易惊，有不安感，食欲不振，意欲低下，乏力，畏冷，大便或秘或泻，或有关节疼痛。

病例分享一 ：更年期女性胃脘部不适感病案

主诉：头晕，汗出，烦躁

病史：2023-2切除全子宫切除，晨起头晕、恶心不适及咽部物感，易醒，口干。

体征：右脉沉缓，左脉沉细，舌淡黯苔白腻。

初步诊断：女性更年期综合征

中医诊断：绝经前后诸病

方药如下:

柴胡12g 、姜半夏12g、党参15g、厚朴20g、茯苓30g 、紫苏梗15g、煅龙骨15g、煅磁石15g、桂枝15g 、炒白芍15g、葛根45g、石菖蒲15g、郁金15g 、炙黄芪30g、仙鹤草30g 、浮小麦30g、干姜5g

5剂水煎服2次/日

复诊：出汗较前缓解50%，晨起头晕较前70%，心慌，咽，异物感消失，嗜睡，夜间醒后可以入睡。尿常规：隐血(2+)。下腹部两侧困坠不适。

方药如下:

柴胡12g、姜半夏12g、党参15g、厚朴20g、茯苓30g、紫苏梗15g、煅龙骨15g、煅磁石15g、桂枝15g、炒白芍15g、石菖蒲15g、郁金15g、炙黄芪30g、仙鹤草30g、浮小麦30g、干姜5g、荔枝核15g、橘核15

5剂水煎服2次/日

三诊：出汗较前缓解75%，晨起头晕基本消失，偶有烦躁时心慌，偶有咽干，睡眠佳，乏力。下腹部两侧困坠不适较前缓解解。遇凉后，脖颈部不适感。

方药如下:

柴胡12g、姜半夏12g、党参15g、厚朴20g、茯苓30g、紫苏梗15g、煅龙骨15g、煅磁石15g、桂枝15g、炒白芍15g、葛根30g、石菖蒲15g、郁金15g、炙黄芪30g、仙鹤草30g、浮小麦30g、干姜5g、荔枝核15g、橘核15g、黄芩5g

5剂水煎服2次/日

四诊：停药后出现出汗较上次稍有增多，颈部出汗，一出干容易烦躁、心慌，睡眠佳。小便频数，量少。(1月后复诊)

方药如下：

柴胡12g、姜半夏12g、党参15g、厚朴20g、茯苓15g、煅龙骨15g、煅磁石15g、桂枝12g、炒白芍12g、葛根45g、黄芪60g、黄芩10g、黄柏10g、当归10g、生地黄12g、熟地12g、山茱萸12g、五味子9g、北沙参15g、麦冬20g

5剂水煎服2次/日

病例分享二

患者：李萍英，女，年龄：55岁

主诉：胃脘部不适10余天

现病史：胃脘部嘈杂不适10天，连及下腹部不适，伴腿困乏力不适，伴腰部酸困不适，睡眠尚可，大小便正常。近日在和平医院检查提示：可能焦虑。平素有害怕感，容易紧张。

体征：右脉沉缓，左脉弦细，舌淡红苔白有唾液线。

初步诊断：女性更年期综合征

中医诊断：绝经前后诸病

方药:

北柴胡24g、姜半夏9g、党参15g、黄芩10g、淡豆豉12g、炒栀子6g、桂枝15g、茯苓15g、甘草20g、浮小麦120g、煅龙骨15g、煅牡蛎15g、煅磁石 15g、葛根30g、百合10g、乌药10g、桑寄生15g、独活15g

3剂水煎服2次/日

复诊：口服上方后精神好转，乏力缓解50%，伴腰部酸困及背部酸困不适，胃脘部稍有烦躁，害怕感缓解50%，紧张感缓解50%。

方药:

北柴胡24g、姜半夏9g、党参15g、黄芩 10g、淡豆豉 12g、炒栀子6g、桂枝15g、茯苓15g、甘草20g、浮小麦120g、煅龙骨15g、煅牡蛎15g、煅磁石15g、葛根 50g、百合12g、乌药12g、桑寄生 15g、独活15g、杜仲15g、六神曲15g、牛膝10g

3剂 水煎服 2次/日

之后随访未再复发。

10个月后患者因情绪刺激症状再次反复，同样用上方5剂后，症状消失。

感悟

柴胡加龙骨牡蛎汤是古代的脑病方，对许多精神神经心理疾病常用较好的疗效。使用本方，抓住“胸满”、“烦”、“惊”、“小便不利”、“谵语”、“一身尽重，不可转侧”等经典方证。

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